Мириззи синдроме: класификација, дијагностика, лечење

Назив "Мириззи синдром" у вези са именом хирурга из Аргентина Мириззи, који је аутор многих радова везаних за физиологију жучних излучивања, као и клиничку праксу у области интраоперативној цхолеграпхи.

1948. године, његов научни рад лекар описао радиолошке семиотика јетре синдром, од којих симптоми су се појавили светлу жучи стазу и контрактуру жучних канала. Такође је представљена слика цалцулоусе синдрома, која се изражава у појаве фистуле између жучне кесе и хепатицоцхоледоцхус.

Постоји контрадикција

Нису сви упознати са овом болешћу, као Мириззи синдром. Шта је то, што у наставку описати. Али прво је напоменути да су до сада у медицини врло концепт није у потпуности дефинисан. На пример, многи лекари верују да је основа болести је сужавање лумена у каналима јетре. Најзаступљенији формулација синдром обухвата идентификацију болести јетре са стенозом области цеви и поцкет Хартманн рачуна, који је праћен упала жучне кесе и манифестује се у пољу холангитиса или жутице.

Мириззи синдром, чија је класификација је представљена у овом чланку је мишљење многих научника, карактерише не само сужавање лумена. Патолошки процес укључује праве заједничку и холедохуса.

Апсолутно другачије третирају синдром научника који верују да је основа болести је пузирнохоледохеални фистуле. Постоје опречна мишљења о локализацији патолошког процеса. У неким научним чланцима из односа локацији између жучне кесе и заједничког јетре канала, а у другим истраживачким радовима су примери доступности фистула између жучне кесе и заједничког жучног канала.

На пример, у класификацији МВ Корлет, Х. Бизмут (1975) представљени билио-билијарног фистуле два типа у зависности од локализације спојници (изнад или испод главног једињења цистичног канала и жучи).

Неки истраживачи приписују манифестацију болести до сужења лумена и формирање хепатицоцхоледоцхус холетсистохоледохеалного фистула.

Вариед тумачење суштини синдром компликује перцепцију њене суштине и тежа изналажење ефикасних метода да га третирају.

У последњих неколико година, често можете наћи нову интерпретацију овог патологије као Мириззи синдром? Типови њихове приказати две варијанте болести:

• акутни облик, у којима сужене Лумен хепатицоцхоледоцхус;
• Хронични облик, што изазива појаву фистула између хепатицоцхоледоцхус и лумена жучне кесе.

Класични опис

Класичан опис процеса болести као Мириззи синдрома, чији фотографија је представљен у овом раду састоји од четири главна одредби:

• цлосе положај паралелно канала жучне кесе и јетре главног канала;
• Присуство камена у жучној кеси или канала у врат;
• обструцтиве процесс јетре тока, која је узрокована у фиксној цонцремент канала и жучне кесе упале око њега;
• присуство жутице са или без њега холангитис.

принципи класификације

Које врсте болести је подељен као Мириззи синдром? Класификација обухвата ниво уништење главног канала зида пузирнохоледохеалним јетре фистуле (цсендес):

• Тип И - стеже заједнички канала камење жучна кеса врат јетре или канал.
• Тип ИИ - присуство Весицо-холедохеалного фистуле заузима мање од 1/3 укупне обима канала јетре;
• Тип ИИИ - присуство Весицо-холедохеалного фистуле, која заузима 2/3 обима канала јетре;
• Тип ИВ - присуство Весицо-холедохеалного фистуле, која се целог обима јетре канал, при чему је зид канала подвргнут потпуног уништења.

Узроци развоја синдрома

Главни узроци ове болести као Мириззи синдромом:

• компресија лумен жучног канала споља изазвала цалцулоус акутни холециститис;
• Присуство жучног канала стриктуре налази изван области јетре;
• хепатицоцхоледоцхус формирање перфорација у присуству стриктуре;
• развој везиковагиналним холедохеалного паралелно елиминације стриктуре.

У зависности од структуре жучних канала, величина и тежина камења, као и методе процеса лечења могу бити суспендовани у било којој од горе наведених корака, али трансформација из благог компресије жучној кесици у Весицо-холедохеални фистуле могу посматрати само на каменаца болести.

Компресија деградира у жучних путева стриктуре ако касни операција и болести постаје хронична форма, у којој је период ремисије се замени на врхунцу. Када је време зида жучне кесе и хепатицоцхоледоцхус почети контакт који је изазвао велики камен у џепу Хартманн. Под притиском своје тежине погоршања трофизма настаје декубитуса жучне кесе зид и канал. Затим се формира пузирнохоледохеални фистуле.

Помоћу тих патолошког извештаја из жучне кесе у лумен хепатицоцхоледоцхус јесени камену. Фистула повећан у пречнику кроз смањење свог компримовање ткива зону. Као резултат тога, сужавање проксималног дела хепатицоцхоледоцхус настави, жучна кеса се смањује у величини, она нестаје врат, Хартманн џеп и велики део тела. Као резултат тога, жучна кеса постаје као дивертикулоподобное образовања, што је порука са лумен екстрахепатичном жучних путева, користећи широк анастомозу. По правилу, нема протока балон.

симптоматологија

Како Мириззи синдром? Симптоми који карактеришу холециститиса јавља код акутне или хроничне форми са развојем механичких жутице. Огромна број пацијената у здравственим напоменама даље постоје камена у жучи болести са честим нападима, циклично механичке жутице. О научним подацима, најсветлији и најчешће се манифестује симптоми укључују бол у горњем десном делу стомака. Бол и жутица забринут у 60-100% случајева.

Жутица често јавља у присуству Весицо-холедохеалного фистула.
Када холангитис истакао грозницу. Понекад пореметити бол у хипохондријуму, опијености, развој панкреатитиса (аката као преклапајући на заједничком болести). У крви повећава стопу билирубин, АЛТ, АСТ и алкалне фосфатазе.

Ко је чешћи?

Мириззи синдром се јавља код 0,1% болесника са присуства каменаца болести. Ако хируршка интервенција се посматра у 0.7-2.5% пацијената. Болесне, и мушкарци и жене апсолутно све расе и нације. У старости, болести јавља много чешће.

методе дијагнозе

Шта је комплексност лечења болести као што су Мириззи синдром? Дијагноза и хируршка приступ није у потпуности дефинисан.

У модерној медицини, нема опште прихваћених правила за спровођење дијагностичких процедура. Упркос напретку у области медицинских снимања разних болести, операција дијагноза је постављена са тешкоћама. Ово ради око 20% случајева. Само неколико истраживачи су приметили да је ултразвук болести пре операције дође до прецизне циљ од 67,1% случајева, МРИ - у 94,4%, интрадукталном ултразвука - на 97% и ендоскопске ретроградне холангиопанкреатографије - 100%.

Све ово указује на то да савремене методе инструменталне дијагнозе не увек буде могуће идентификовати Мирризи синдром у периоду који је претходио рад.

Најчешће, када ултразвук наћи следеће симптоме:

• ектенсион дуцт у јетри као проксималног одложеног паралелно са цоммон канала неекспандиране жучне кесице;
• проналажење жучне кесе вринклед стање.

ЦТ Мириззи индикатори синдром поклапају са карактеристикама откривених ултразвуком. Иако ЦТ не може да пружи важне допунске информације на ултразвучним методи, њена улога у одређивању присуства рака у проксималних каналима жучној кеси је прилично висока, што је важно у диференцијацији Мирризи синдром уз присуство канцера.

Магнетна резонанца, ендоскопија и ретроградне холангиопанкреатографије (ЕРПХГ) дијагностичке методе су еквивалентни у погледу идентификовању и стрицтуре холетсистохоледохеалного фистула. Фотографије у режиму Т1 и Т2 могу тачније разликује упалу од рака, то није увек врлина ЦТ и ултразвук. Међутим, због високе цене испитивања МРИ ова дијагностичка метода се не примењује у свим здравственим центрима.

Магнетна резонанца холангиопанкреатографије је релативно нова, али мало студирао врста дијагнозе. Неколико научника је видели као најперспективније погледа да означи такве патологије као Мирризи синдрома.

Неки научници тврде у својим списима предности лапароскопске Ултрасонограпхи панцреатодуоденал области. Током операције за сумња дијагнозу цм Овај метод омогућава да се изгради у реалном времену слику жучних путева у неколико авионима воћа различитих углова. Тренутно, међутим, овај метод остаје неприступачан и неистражена до краја.

Треба напоменути да, упркос постојању различитих метода дијагностике, утврдити присуство ЦМ је и даље изузетно тешко, што би могло увести хирурга странпутицом и оштетити заједничком жучних путева, која је грешком доживљава као жучне кесе или широког протока. Недостатак општеприхваћених метода дијагностике пре операције се гура да развије најбоље начине.

Смернице за третман

Како елиминисати Мириззи синдром? Лечење укључује два главна подручја: рентгеноендоскопицхески начин и хируршке интервенције.

Рентгеноендоскопицхески тип третмана може применити као почетни корак пре операције у припреми за операцију. Он делује као независног поступка лечења болесника са присуством СМ у случају високог анестезије ризика.

Недостаци РЕВ многи истраживачи су:

• зрачење излагање пацијената и медицинског особља;
• висока цена за ендоскопију и Кс-зрацима прегледа;
• немогућност да се елиминише сужавање лумена проксималног дела заједничког жучног канала.

Према научној литератури варирају између самих начина оперативног интервенције. Постоје различите опције за хируршким операцијама на СМ.
Неки лекари верују да Мирризи третира лапароскопија синдром је апсолутно контраиндикована.

До чешћа облик рада када Први тип је цхолецистецтоми синдром, који је допуњен исцрпљујуће цхоледоцх.

Како ублажити присуству фистула билиобилиарного Мириззи синдром? Ситуационо задатак захтева одвајање и опоравак хлоледоха интегритет. Као један од начина затварања холедохуса, који се примењује од стране већине хирурга је да се елиминише недостатак свог зида кроз леву делу жучне кесе. Међутим, неки лекари верују да напусти ткиво може да повећа ризик од преосталог холедохолитијазе.

У присуству фистула холетсистобилиарного препорученом спровођење холедохуса стент пластике на привременог карактера. Потреба за ову врсту рада, многи научници објашњавају присуство дугорочних промена које се дешавају у области инфламаторних природних хепатодуоденал лигаментима, због чега се СМ се сматрати оштећења модел жучног канала зидова. На њиховој значајној деформација жучних путева зид укључен у фистула.
Током операције, постоји висок степен ризика од компликација.

могуће компликације

Најчешће се јавља након операције је компликација као холедохуса стриктуре. Према руском истраживачу И. Дриазхенкова (2009) од 46 пацијената који су били подвргнути операцији, стриктуре догодио у 6,5%.

Шта резултате пословања на тзв изгубљено одводњавање, који је направљен четири пацијента са почетном облику ЦМ (стенотичко поглед)? Истраживачи В С Савелев ВИ Ревиакин (2003) је указао на позитивне динамике болести, међутим, објаснити уклањање канала подручју дренажног система на следећих разлога:

• развој жутице;
• дренажа опструкција изазвао формирање малих каменаца;
• Соли таложење на зидовима одводњавање;
• акумулација наноса, сличан доследност на кит који изазива понављане нападе холангитиса.

Највиши степен тежине операције је на пацијентима са високим степеном канал зида уништења жучни. Ако је болест у трећој или четвртој фази, примећено је већу стопу смртности после операције. Када се болест налази у трећем или четвртом нивоу, већина хирурга фаворизују холедохоеиуноанастомоза.

Третман после операције

Као пристали Мириззи синдром? Третман после операције укључује крвна предају следећег дана после операције, једна недеља и један дан пре отпуста из болнице. Конци се скидају на 10. дан.

Просечна дужина болничког лечења је 10-12 дана. Укупно трајање периода опоравка је два месеца.
Типично, пацијенти су показали одмор у санаторијум у одељењу рехабилитације.

закључак

То дате Мириззи синдрома, класификација, дијагностика и лечење који су описани у овом чланку, медицина сматра једним од компликација каменаца болести. Међутим, у области дијагностике и хирургије је још увек велики број нерешених питања.

Упркос чињеници да постоји широк спектар различитих врста хируршке интервенције, резултати лечења не испуњавају увек очекивано.
Током операције, повећан унутар и постоперативно стопу компликација.

Тешкоће у спровођењу дијагностичке активности, ризик од оштећења жучних путева, малог броја опсервација и богатог спектра метода хирургије је предуслов за дубљи изучавање проблема.

Увођење савремених принципа дијагнозе и развој оптималних тактике у области операција у зависности од стадијума болести омогућава пацијенту да оптимизује терапију са овим компликација холелитијазе.