Карциноидни синдром: знаци, дијагноза и третман

Медицинска статистика показује да се број онколошких болести континуирано повећава. Фатални исходи су регистровани са све већом учесталошћу сваке године. Ова чињеница узрокује све више и више анксиозности и присили докторе да спроведу превентивни рад међу становништвом с циљем барем мало да се уздржи такав агресивни експанзивни раст.

Карциноидни синдром: Шта је то?

Карциноиди су најчешћи тумори из ћелија неуроендокриног система. Ове ћелије се могу наћи у било ком органу и ткиву тела. Њихова главна функција је производња високо активних протеинских супстанци. Око осамдесет процената свих карциноида налази се у гастроинтестиналном тракту, на другом месту су плућа. Мање ређе, у само пет одсто случајева, проналазе се у другим органима и ткивима.

Карциноидни синдром и карциноидни тумор су нераздвојни, с обзиром да је синдром скуп симптома који се појављују у позадини раста и активности малигних формација. На крају крајева, тело реагује на гутање хормона које секретира тумор у крвоток. Карциноиди црева могу бити "глупи", тј. Не манифестирају се до тренутка када постоје метастазе, а болест не иде у фази терминала.

Узроци

Истраживачи још увек немају довољно информација како би разумели зашто се развијају карциноидни синдром и карциноидни тумори. Научници могу да изграде хипотезе о етиологији болести, али се сви слажу да имуни систем у неком тренутку престаје да препознаје мутиране ћелије АПУД система (акроним првих слова речи "амини", "прекурсор", "асимилација", "декарбоксилација" ).

Довољно је да једна малигна ћелија развије пуну неоплазу која ће произвести хормоне и променити све биохемијске процесе у људском тијелу за своје потребе.

Патогенеза

Како се развија карциноидни синдром? Шта је то и како се може спречити? С обзиром на то да се неуроендокрине ћелије налазе у целом телу, а клиничке манифестације тумора скоро нису дате, доктори не могу зауставити овај процес.

У једном тренутку у ћелији постоји "ломљење" ДНК, која је неправилно обнављена или наставља да функционише са оштећеним фрагментом. То доводи до поремећаја у функцији ћелије и њене неконтролисане подјеле. Ако је тело здраво, онда имуни систем реагује на мутацију и ослободи се сумњивог елемента. Ако се то не догоди, ћелија ће се умножити, креирати милионе копија од себе и почети ширити токсичне супстанце и хормоне по целом телу.

Често лекари не могу открити место тумора, упркос клинички израженом карциноидном синдрому.

Карцином у плућима

Само у десет процената случајева у респираторном систему може се развити тумор и, сходно томе, карциноидни синдром. Знаци у плућима ће бити неспецифични, а понекад и неће бити. Ово је због релативно мале величине неоплазме и недостатка метастазе. Пацијенти се окрећу помоћу већ започетих болести и, по правилу, не онкологу, али прво код терапеута. Може дуго и неуспешно лечити бронхиолитис, астму или респираторну инсуфицијенцију, док не сумња на присуство онколошког процеса.

Симптоми у овом случају су нетипични:

• Брзи, брз откуцај срца;
• Диспептиц феномени;
• Осећај врућине и крв на горњу половину пртљажника;
• Кашаљ, кратка даха;
• Бронхоспазам.

Са овим скупом поремећаја, тешко је сумњати на карциноид. Нема исцрпљености, оштрог губитка тежине, смањења имунитета, замора и других карактеристичних симптома онколошког процеса.

Тумор танког црева

У танком цреву, тумор и пратећи карциноидни синдром су регистровани чешће него у плућима. Његови симптоми су веома оскудни. Често постоје само неспецифични болови у стомаку. То је због малих димензија тумора. Понекад се не може открити чак ни у операцији. Често је образовање случајно током рентгенске студије.

Само око десет процената свих тумора танког црева ове етиологије су узрок карциноидног синдрома. За доктора, то значи да је процес постао малигни и ширио се до јетре. Такви тумори могу изазвати обтурење лумена црева и, као последицу, интестиналну опструкцију. Пацијент улази у болницу са грчевим боловима, мучнинама, повраћањем и поремећајима столице. Узрок овог стања је познат само на оперативном столу.

Опструкција може бити узрокована и директно величином тумора и торзијом црева због појаве фиброзе и упале слузнице. Понекад ожиљци нарушавају снабдевање крви унутар цревног тракта, што доводи до некрозе и перитонитиса. Сваки од ових услова је опасан по живот и може довести до смрти пацијента.

Тумор додатка

Тумори додатка су ретка појава само по себи. Међу њима, карциноиди заузимају частно прво место, али практично не узрокују карциноидни синдром. Њихови знаци су изузетно оскудни. Као правило, то су налази патолога након апендектомије. Тумор величине не достиже један центиметар и понаша се веома "тихо". Шансе да ће се након уклањања додатка тумор појавити на неком другом мјесту, безначајан.

Али, ако је откривени тумор два или више центиметара или више, онда се треба пазити на метастазирање у локалне лимфне чворове и ширење туморских ћелија у друге органе. Обична апендектомија у овом случају неће се носити са свим пројекцијама, а потребно је привући онколога за сложен третман.

Ректални карциноидни тумор

Још једна локализација, у којој се карциноидни синдром практично не изражава. Нема знакова и случајно се налазе тумори током дијагностичке манипулације, као што су колоноскопија или сигмоидоскопија.

Вероватноћа малигнитета (малигнитета) и појава далеких метастаза зависи од величине тумора. Ако његов пречник прелази два центиметра, ризик од компликација је око осамдесет процената. Ако неоплазма не достигне чак ни један центиметар у пречнику, онда можете бити сигурни у деведесет осам посто да нема метастаза.

Према томе, приступ третману у ова два случаја биће другачији. Мали тумор се обично уклања економичном ресекцијом црева, а ако постоје знаци малигнитета, онда је неопходно уклањање целокупног ректума, као и хемотерапија.

Гастриц царциноид

Постоје три врсте карциноидних тумора стомака које узрокују карциноидни синдром. Симптоми тумора првог типа:

• Мале величине (до 1 цм);
• Бенигни курс.

Можда комплексно ширење тумора, када процес обухвата цијели стомак. Они су повезани са анемијом перинозе или хроничним гастритисом код пацијента. Лечење таквих тумора састоји се од узимања соматостатина, потискивања производње гастрина или ресекције желуца.

Тумори друге врсте расте споро, врло ретко постају малигни. Они преовлађују код пацијената са генетским поремећајем, као што је вишеструка ендокрина неоплазија. Не само стомак, већ и епифиза, штитна жлезда, панкреаса могу бити погођени.

Трећа врста тумора су велика неоплазма која расте у здравом стомаку. Они су малигни, пенетрирају дубоко у зида органа и дају више метастаза. Може изазвати перфорацију и крварење.

Тумори дебелог црева

Велики црева је место где се најчешће дијагностикује карциноидни синдром и карциноидни тумор. Слика слузнице у испитивању овог сегмента црева показује присуство великих (пет центиметара или више) тумора. Они метастазирају у регионалне лимфне чворове и скоро су увек малигни.

Онкологи у таквим случајевима саветују радикалну операцију помоћу адјувантне и неоадјувантне хемотерапије како би постигли бољи ефекат. Али прогноза за преживљавање ових пацијената је и даље неповољна.

Карциноидни синдром: симптоми, фотографије

Манифестације карциноидног синдрома зависе од којих супстанци тумор лебди. То могу бити серотонин, брадикинин, хистамин или хромогранин А. Најзначајнији знаци болести су:

• Црвенило коже лица и горње половине пртљажника. То се јавља у готово свим пацијентима. Прати га локално повећање температуре. Напади се јављају спонтано, могу се покренути узимањем алкохола, стресом или физичким напрезањем. Постоји тахикардија, пад притиска.
• Поремећај столице. Присутан је код ¾ пацијената. Као правило, то је због иритације слузокоже дигестивног тракта, повреде пропусности црева.
• Дисфункција срца је инхерентна пола пацијената. Карциноидни синдром промовира настанак стенозе срчаних вентила и узрокује срчану инсуфицијенцију.
• Крипс у плућима су посљедица спазма бронхија.
• Бол у стомаку је повезан са појавом метастаза у јетри, опструкције црева или клијавости тумора у другим органима.

Карциноидна криза је стање које карактерише оштар пад притиска током хируршке интервенције. Према томе, пацијентима се додељује соматостатин пре сличних манипулација.

Дијагностика

Да ли је могуће открити карциноидни синдром? Знаци, фотографије, третман различитих симптома не дају јасну клиничку слику или видљиве резултате. Најчешће, тумор је случајни налаз хирурга или радиолога. Да би се потврдило присуство тумора, неопходно је направити биопсију погођеног подручја и испитати ткива.

Још увек можете користити тестове за идентификацију повишених нивоа хормона, али ови подаци могу указивати на неколико болести, а доктор још није сазнао са којим се њима бави. Најотварнији тест је количина 5-хидроксииндолоцетне киселине. Ако се повећа ниво, вероватноћа карциноида је скоро 90%.

Хемотерапија

Да ли је смисла за хемотерапију лечити карциноидни синдром? Симптоми, фотографије мукозе у ФГД-у, биопсија регионалних лимфних чворова и промене у хормонској позадини могу дати доктору идеју компликација које су изазвале присуство тумора у телу пацијента. Ако је прогноза за пацијента неповољна чак иу случају уклањања тумора, експерти саветују да се прибегну хемотерапији.

Најчешће, доктори користе цитостатике за сузбијање раста и развоја тумора. Али због великог броја нежељених ефеката ова метода се препоручује да се користи само у случају нужде. Поред тога, његова ефикасност је само 40%.

Симптоматски третман

Постоје неугодне сензације које се посматрају у позадини патологија као што су карциноидни синдром и карциноидни тумори. Симптоми су, по правилу, уско повезани са врстом хормона који луче тумор. Ако је серотонин, онда се пацијенту прописују антидепресиви. Ако је главни "агресор" хистамин, онда блокатори хистаминских рецептора иду на прву линију терапије.

Пронађени су синтетички аналоги соматостатина, што смањује симптоматологију за скоро 90%. Они сузбијају производњу неколико хормона одједном и на тај начин обезбеђују чврсто место у терапији ове болести.

Оперативни третман

Важна фаза лечења је уклањање тумора из тела, претраживање и ресекција метастаза, лигација артерија јетре.

Количина операције утиче на локацију и величину тумора, присуство или одсуство метастаза. Најчешће, хирурзи уклањају угрожени део органа и пакете регионалних лимфних чворова. По правилу, то је довољно да трајно ослободите особу карциноида. У занемареним случајевима, када је радикално лечење немогуће, пацијенту се нуди да изврши емболизацију јетре за уклањање симптома болести.

Прогноза

Шта очекивати код пацијената са дијагнозом карциноидног синдрома и карциноидних тумора? Плиме, напади брзог срчаног удара и краткотрајног удисања, највероватније, остају са њима до краја живота, али постају мање изражени након лијечења.

Постоје случајеви када су пацијенти живели више од десет година након операције и симптоматске терапије. Али просечан животни вијек је око 5-10 година. Најгора прогноза је код тумора лоцираних у плућима, а најбоље је у додатку.