Хипотхироид кома: како да се обезбеди хитну медицинску негу?

Хипотироидизам је опасна болест. Један од најчешћих компликација је хипотироидизам кома. Најчешће се то дешава код старијих пацијената, посебно код жена. Кома се јавља у тој групи пацијената који пате хипотиреозу, није добио неопходну терапију, или да ли је спроведена на време.

Узроци хипотиреозе

Велика већина пацијената (95%) од хипотиреозе је изазвана патолошких процеса који се дешавају у штитасте жлезде. Ниво производње хормона опада, примарни хипотироидизам развија.

Када повреде стимулативне и регулаторни ефекат хипофизе ТСХ и тиреолиберина (или ослобађајући фактор хипоталамуса) долази секундарна хипотиреозу. Учесталост њеног појављивања у великој мери инфериоран на примарни. И у ствари, и у другим случајевима када нема довољно третман може да се развије хипотхироид кому.

О периферног хипотиреозом питање није решено на више начина. Било да се јавља у вези са метаболичким поремећајима у периферији тиреоидних хормона или због смањења осјетљивости у органима и ткивима нуклеарних рецептора за тироидних хормона?

Остаје контроверзно питање да ли постоји старосна разградња тиреоидних хормона код поремећаја периферне метаболизма. И да ли неповратни појаве примећено у штитасте жлезде у процесу старења?

Хипотхироид кома. razlozi

Патогенезе хипотхироид кома у већини случајева, указује да носио неправилно или неблаговремено лечење хипотироидизам. Део објашњења могу бити кашњења у дијагностици. Недостатак тироидних хормона може погоршан отказивања пријема левотироксин или организма којем је потребна повећања дозе хормонској супституцији. Хипотхироид кома може допринети неколико фактора:

• Хипотермија.

• Пратеће болести (инфаркт, пнеумонија, шлог, виралне, урогениталне инфекције).

• Великог губитка крви, траума, радијациона терапија, хирургија.

• Рендгенски преглед.

• Давање лекова који смире централни нервни систем.

• Велике дозе алкохола.

• Хипогликемија.

• Хипоксија.

Ако Сонди ниво тироидних хормона у мозгу смањује активност метаболичким процесима. Као последица тога, повећање хипоксије, значајно прекршио све врсте метаболизма, а многи од карактеристика већине органа.

Симптоми хипотхироид коме

цома пхеноменон настаје лагано расте, напредује постепено. У почетку, појављује умор, апатија, летаргија, а затим приметио уда хладноћу, сувоћа, отицање ногу, бледа кожа - ови атрибути карактерише хипотхироид коми. Статус локалис указује на споро дисање, проблеми са мокрењем, симптоме срчане инсуфицијенције. Снижава крвни притисак, је недостатак тетивних рефлекса. Приликом прегледа, лекар пацијента посматра следеће симптоме хипотхироид коми:

• Погоршава метаболизам, телесна тежина повећана циркулација успорава, температура падне на 35 степени.

• Постоје поремећаји у кардиоваскуларни систем. Пулс се успорава, постоји раван пулс, смањена крвни притисак, едем срца.

• Повреде респираторне функције. Смањење броја удисаја, опадање нивоа крви кисеоником током спавања могу престати дисање.

• Абнормалности у нервном систему. Инхибиција тетивних рефлекса, прогресивног мртвила.

• Скин симптоми. Бледило, суве, воштане тонови коже, заједнички хиперкератоза. Ломљивих ноктију. Губитак косе.

• Пада крвног натријума. лице и екстремитета Опасно оток.

• Анемија, и сви типични симптоми њега.

• Хипогликемија.

• Дигестивни поремећаји. илеуса. Повећана јетре.

клиника

Клиника хипотхироид цома гласи: постоји слабост, поспаност, спусти температуру до 35 степени. Успорава, речи су изговара нејасно, смањен вид и слух. Крвни притисак се смањује, импулс - 30 откуцаја у минути. Дисање плитко и ретка. Из желуца - надутост, затвор, бол, повраћање. Постоји развој олигурије. Коже бледо жуте, сува. Отицање лица, екстремитета. Конфузија, летаргија. Тетиве рефлекси су одсутни. Долази хипотхироид кому.

Крв. Хипоксија, хиперкапнија, хипонатремије, хипогликемија, ацидоза, хематокрит, ТСХ, Т3 и Т4 смањена холестерол повећава.

Компликације: пнеумонија, акутна инсуфицијенција леве коморе, енцефалопатија, акутна бубрежна инсуфицијенција, срчане аритмије, мождани удар, деменција, илеус.

Алгоритам за прву помоћ

Ако Хипотхироид коми особе, алгоритам акутна нега је следећи:

1. Прехоспитални:

• Позовите лекара. За пружање прве медицинске помоћи.

• Врап ћебад да се смањи телесну топлоту.

• Да би се отклониле хипоксију кроз назални катетери дају овлаженој кисеоник.

• Обезбедити приступ вене у вену катетера сету.

Ако инсталиран хипотироидизам кома одлучила медицинска сестра треба да буде јасно, сарадња са Др. - брзо, добро организован:

• За дијагнозу компликација се тироксин крви садржаја, хормон за стимулацију тироиде, тријодтиронина, глукозу, кортизол, хлорид, натријум, ААР, композиције гаса.

• У циљу контроле диуреза одржан катетеризацију мокраћне бешике.

• Да би се спречило тежња повражке се уводи у стомаку цев.

• За дијагностиковање компликације - ЕЦГ мониторинг респираторну стопу, температуру, хемодинамику. "Реополигљукин" интравенска капања 500 мл.

• Детоксикација - Глуцосе 40% в / Јет - 20-30 мл; затим / дрип администрира 5% гликозе (500 мЛ).

2. У болници:

• За супституција хормона мањкавости у / Јет ординира сваких 6 сати 250-500 мцг "Тхирокине" (или преко цевчице 100 уг "тријодтиронина"), а затим 12 сати да се смањи дозу 25-100 микрограма.

• За олакшање надбубрежне инсуфицијенције у / џет примењеног хидрокортизон хемисукцинат (50-100 мг).

• За превенцију енцефалопатије 1 мл Витамин Б1.

• За едема брадикардије примењује с.ц. "атропин" 0,1% (0.5-1 мл).

• Стимулација респираторног центра - "Кордиамин" (2-4 мл).

• За олакшање церебралне хипоксије - "Милдронате" (250 мг).

• Да би спречиле инфекције - антибиотике.

• За отклањање хипоксије - механичке вентилације.

Хипотхироид кома: хитна нега

Пружање хитне помоћи, у сваком случају не може да се користи за загревање грејачи пацијенту - то је због погоршања хемодинамике. "Тријодотиронин" не убризгава интравенски одмах како би се избегао ризик од кардиоваскуларних компликација. Ларге досе "Левотхирокине" способан да изазове акутну надбубрежне инсуфицијенције.

Хоспитализација се врши у лежећем положају у јединици интензивне неге или одељења ендокринологије.

Ако је инсталиран Хипотхироид кому, хитна заштита у првом сату је увођењем "тријодтиронина". Терапија кисеоником је именован. Интравенозно лекови преднизон, хидрокортизон. Администрација је неопходна и кардиоваскуларних лекова.

После пола сата треба унети АТП, витамине Ц, Б. Ако је притисак изнад 90 ммХг. Арт., Је увођење "Ласик". Ако је мање од овог броја, који се користи "цоразоле" крвни притисак, "Мезатон", "Кордиамин".

Надаље, свака 4 сата, зависно од стања срца, у износу од 25 микрограма ординирати "тријодтиронина". Чим пулс и температура се стабилизовала, доза је смањена. Потребно је наставити са пасивном реварминг пацијента, терапију кисеоником, коришћењем натријум хидрокибутурате.

Ако постоји конвулзивни поремећај, интравенски убризгана "Седукен".

Лечење: Фаза 1

Лечење Хипотхироид коме, обично укључује неколико корака, не одмах почети са терапије замене хормона. Лечење пацијената се обавља строго под надзором лекара у реанимацији у јединици интензивне неге.

Први корак је да стабилизује опште активности важних животних функција у првој дан или два, без даљег коришћења терапије замене хормона неће имати жељени ефекат и може чак угрози живот болесника

Одржавање респираторне функције. Уколико је пацијент у стању да се дише, а КСЦХН показатељи компензован, снабдевање О ₂ (терапија кисеоником) обавља преко носна канила или маску. Типично, пацијенти имају поремећаје спонтаног дисања, угљен диоксид се акумулира у крви. коришћење уређаја који је потребан за механичку вентилацију. Стабилизује кисеоник крви и угљен диоксид, спречава развој хипоксије, елиминише негативан ефекат на свих ткива и органа.

Подешавање волемиц губици. Хипотхироид (микедема) кома одликује задржавања течности. Али, чињеница је да се акумулира у пукотинама простора, васкуларну кревет у овом тренутку патње, а постоји дефицит течност, из тог разлога, крвни притисак може пасти. Корекција врши помоћу хипертоничног раствора НаЦл, колоидне и сланим раствором. У току поступка, важно је узети у обзир ниво централног венског притиска. Дисплеј у нормалном опсегу или не надувава омогућава улазак више од једног литра раствора дневно. У супротном, може да изазове повећан срчани оптерећење, са натријумом у крви значајно опада.

Пасивна загревање тела пацијента путем ћебади или повећати собну температуру 1 степен. Ни у ком случају да пацијент не може да активну грејања помоћу разних врелих Врапс, грејачима. То ће довести до погоршања вазодилатације јавља вазодилатацију. Крвни притисак може смањити даље, релативном хиповолемиа.

Корекција кардиоваскуларног система. Хипотхироид кома је озбиљан ударац за кардиоваскуларни систем. Први корак је третирање брадикардије, стабилизације крвног притиска. За лечење брадикардија М холиноблокатори користи (нпр "атропин") може користити "аминофилин". Ако крвни притисак не може да се подеси стабилизује васкуларну хиповолемиа, подршка лек потребан. Примењена адреналин, фенилефрин, норадреналина. Овде морате бити веома опрезни, јер је осетљивост рецептора се повећава у лечењу тироидног хормона. Могући поремећај срчаног ритма, манифестација симптома атријалне фибрилације или тахикардије.

Цоррецтион електролита перформанце (хлор, натријум, калцијум, калијум), као и ниво глукозе у крви.

Коришћење (ГЦС) гликокортикостероиде. Стрес дозе су потребни за исцрпљивање адренокортицална функције код болесника са тироидитис, које су се појавиле на позадини дуготрајне употребе хормона, уз смањење нивоа Т3 и Т4 показатеља, поремећаја у хипоталамус-хипофиза системом. Типично, хидрокортизон се ординира сваких шест сати по дневној дози од 200 до 400 мг. Када се пацијент стабилизован, након два или три дана, постоји смањење у дози.

Акутни дијализа или терапија замене бубрежне. Индикован је за пацијенте са напредним олигоануриа, повећање креатинина, уреа, калијума.

третман пацијента треба одмах почела. Што пре то ће бити први корак ка обнови потребне функције живота, пре ће бити могуће почети хормонска терапија. Шансе за опоравак су повећани много пута.

фаза 2

2 фаза третман Хипотхироид статуса кома већ има другу. Ово захтева свештенички тироидног хормона терапију.

Главне компоненте - Т4 припреме. "Левотхирокине" обично додељује у дози од 1,8 мг / кг на дан. Већ после 6 сати Акција почиње, а после дан се постиже пуни ефекат. Првобитно хоур илустровано од 100 до 500 микрограма лека. Даље, током дана представио остатак дневне дозе. Након тога, доза одржавања дневно је 75-100 микрограма. Након пацијента стабилизације "левотироксин" ординирају у облику таблета.

Услов Т3 Припреме критичне ординирају 0,1 до 0,6 мг / кг дневно. Ат дневном 75-100 мг сваких 6 сати се уводи 12.5-25 нг. Уколико пацијент има кардиоваскуларне болести, дневна доза се користи минимум - 25-50 мг.

фаза 3

У кораку 3, након стабилизовања пацијента, почињу третман основне болести, што је довело до развоја коме. То може бити било инфекција или запаљење штитасте жлезде, траума и других фактора.

Хипотхироид кома - пацијента опасне по живот стања. Медицински савет треба да се стриктно придржавати и спроводи. У супротном, може доћи до озбиљних компликација, опасно по живот. Селф-лекови у овом случају је строго забрањено. Ако било сумње на симптоме коми одмах потражити помоћ лекара.

тиреотоксична кома

Хипотхироид кома или тиреотоксична криза, може доћи у присуству тешког хипертиреозе код нелечених тиреотоксична струме. Најчешће се то деси против позадини психолошког стреса после хируршког уклањања штитне жлезде. Главни Патогенеза - је:

• Оштар скок у тироидних хормона у крви.

• Хипоксија.

• Ендотоксемију.

• Токсични оштећења кардиоваскуларног и нервног система, надпоцхесников јетру.

• Кршење ћелијског метаболизма и воде и електролита.

Тиреотоксична криза претходи развој коми. Пацијент има следећи симптоми су примећени: ментално узбуђење, често у пратњи халуцинација, обмана. уд, тремор, тахикардија (до 200 откуцаја у минути). телесна температура расте до 38-41 степени. Тешка знојење. Пролив, повраћање. Можда је појава жутице.

Уколико не постоји адекватна терапија, стање пацијента погорша драматично:

• снижавање крвног притиска;

• сува кожа;

• атријална фибрилација;

• мидријаза;

• цијаноза;

• Булбарна поремећаји.

Деси Оппрессион рефлексе, мишићни тонус смањује, постоји губитак контроле бешике, поремећаји свести, кома. Дијагностички значај имају историју податке који указују на присуство тиреотоксикоза: тахикардија, повишена температура, смањење телесне тежине, повраћање, узнемиреност, обилно дијареје.

У анализи крви пронађена: повећан ниво тироидног хормона, јода протеин-везани, билирубина (због уништавања токсина јетре), 17-оксикетостероидов, метаболичке ацидозе.

У том стању пацијент је потребно обезбедити хитну помоћ. Следеће активности су укључени у њој:

• Интравенозно изотонични раствор натријум хлорида у количини од 1 литра.

• Раствор 5% глукозе.

• "Хидроцортисоне" у дози од 350 до 600 мг.

• "Преднисолоне" од 120 до 180 мг.

• "Коргликон" или "СтрофантинК" 0.5-1 мл.

• "Седукен" или другим антиконвулзанте.

• "Мерказолил" (антитхироид друг) - 60-80 мг дневно.

У идентификацији пацијента горе симптоми треба одмах да позове хитну помоћ "" и пацијента у болници у Одељењу ендокринологије.