Легионеллосис: симптоми, дијагностика, лечење

Легионеле - род бактерија које могу да изазову озбиљне упале плућа и алвеолитиса код одраслих. Први забележени термин епидемије назад у 1976. годину, када је у Филаделфији због тешке упале плућа међу 4.400 учесника конгреса, "амерички Легија" умро 35 ветеране. Укупно 221 људи разболе, а стопа смртности од болести био је 15,4%. То је - Легионеллосис. Све о узроцима, симптомима и лечењу ове болести су покушавали да схватим риккетсиологи Макдеит и Схепард. И након 6 месеци од дана почетка патогена идентификовани и налазимо мере за борбу против њих.

Микробиолошка карактеризација узрочника

Испоставило се да касније истраживаче, изазване бактеријом Легионелла пнеумопхила. Спада у категорију анаероба који може да постоји у окружењу без кисеоника. То не формира споре и капсуле, чврста мицробе нема ћелијски зид и односи се на грам негативне врсте. У исто недостатак његовог метаболизма приморани да траже начине да преживе у вези са људске активности.

Прво, Легионелла је интрацелуларни паразит, где је заштићен од имуног система. Друго, "чека" људски легионеле на неочекиваним местима за њега, где се осећају удобно - у туш, у базену у просторијама и возила опремљена клима уређај. Топле воде и металне цеви омогућавају помножите бактерије. такође су активни у заједници са цијанобактерије у топлим водама и цеви са топлом водом. Из тог разлога, око 16% свих пнеумоније развијен уз учешће једног или више врста Легионелла.

Укупно има око 50 сојеви бактерија рода у вези са бројем тасономицхескому пнеумотропиц организама Генус Легионелла. Они провоцирају Легионеллосис (легионелоза или) изазива симптоме и лечење писмених шемама које су већ познате. Сада због ширења инфекције, патогена интеракција има са организмом, као и развој болести имају довољно информација. Такође вам омогућава да покуша да смањи смртност од Легионелла упале плућа и алвеолитис.

Морбидитет и пропагације карактеристике

У такве болести као што Легионеллосис, симптома и тежине стања зависи од карактеристика организма. Са довољном имуног ефикасности одбране људи, чак и са поновљеним контакту не могу разболети. Међутим, са смањењем својих функција много пута вероватноћа заразе повећава. Осим тога, имунодефицијнтне пацијенти, укључујући ХИВ-ом инфекције, симптоми легионарске болести је много тежа и дужи период болести.

Бактерија улази у тело кроз респираторни систем и кроз ране. Први тип је респираторна капљица. Могућност дељења са Легионелла капљицама воде обезбеди својим епидемиолошке карактеристике. У суштини, сви болесни људи у тиму који ради у истој просторији, ако је њихов имунитет се смањује. Контакт начин је ређе, али није искључено. У том случају, симптоми легионарске болести на локалном нивоу, односно на подручју ране или оштећења коже, и систем - знаци тровања.

Закони болести повезане не само са специфичностима имунитета, али и старосној карактеристику групе људи. Утврђено је да су чешће и више озбиљно болестан мушкарци старости од 40 година или више. Жене и деца ређе се разбољевају. Ова функција вам омогућава да се направи разлика између легионеле упале плућа од Мицопласма. Микоплазме често утиче на младе људе, без обзира на пол.

Клинички ток инфекције легионелу

У таквим болестима као што Легионеллосис су симптоми не јављају од првог контакта, а после периода инкубације. То би требало да траје око 2-10 дана: током овог периода у телу умножава Легионелла, али патолошки процеси активност је низак, што доводи до мање (суб-) знакове. Инфекција настаје или једноставан начин, који су окарактерисани синдромом грипу, или врсти пнеумоније са тешком респираторном тракту.

Први тип је повезан са протоком Легионеллосис добре заштитне способности организма. Као резултат контакта са акутне инфекције респираторног развију Легионеллосис према типу бронхитиса. Ова врста клинички ток се зове Понтиац грозница. Други тип болести - легионеле пнеумонија. То је тежа и јавља са високом стопом смртности.

Важно је напоменути да је Понтиац температуру - најмање озбиљна болест, то је само мање опасан Легионеллосис. Легионарска болест (симптоми болести су идентичне са карактеристикама осталих атипичне пнеумоније) је манифестација Легионелла пнеумоније, тешке, често фаталну за пацијента.

Класификација је такође потребно издвојити Легионеллосис, што је најтежа симптоми. Ит алвеолитис - тежак облик пнеумоније која појачава токсичност тела и смањењем вероватноће опоравка. Такође је да обезбеди два облика Легионеллосис, у зависности од места настанка. То нозо- Легионеллосис и спорадични, то је заједница-стечена. Болница дијагноза Легионеллосис се одобрава само ако се клинички знаци појавили након 2 или више дана од времена простор у стационарном јединици.

Карактеристични симптоми Понтиац грознице

Понтиац грозница је пример тока болести плућа као што је Легионелла пнеумопхила. Симптоми ове природе Легионеллосис подсећају грипа или параинфлуенце тешким Патиент узнемирава температуру (38-39 ° Ц), који се налази иза око 36 сати након почетног излагања. Такође развио интензивну бол у мишићима, главобоља, сув кашаљ почиње. Повремено, нарочито са грозница преко 38 степени, развија повраћање.

забринути пратећи симптоми праћени повећаном температуром: жеђ, сува уста, смањена урина излаз. Исто тако, бол у грудима, иако је ова функција је више везано за Легионелла упале плућа који утиче на марамицу, а не са Понтиац грознице. Повремено на позадини тровања појављује фотофобија, ослабљени размишљање и концентрацију, али после опоравка, као по правилу, неуролошке компликације нису доступни.

Важно је напоменути да као Легионеллосис евидентни: симптоми нису одмах очигледни, као први контакт са инфекцијом. И када је тело картон довољно патогена чини се. Пацијент изгледа да су сви клиничких знакова појавио без претходника, то јест, у позадини свеукупно здравље. То чини своје корекције и може довести до непотребног дијагнозе "менингитиса", јер ова болест такође почиње као грипа.

Симптоми легионарске упале плућа

Многи симптоми легионарске болести, Легионар болести, јављају унапред демонстрација, јер у позадини имунолошких поремећаја, период инкубације може трајати и до 3 недеље. Овај период се назива продромал рок и показује заједничке карактеристике: присуство малог грознице, мишићна слабост, знојење и отежано дисање на мања оптерећења, кашља. Међутим, већина периода инкубације одвија само за 2-10 дана. Тада су сви симптоми без продромал периоду, односно и против позадини свеукупно здравље, као што је то случај са Понтиац грознице.

У таквој болести, као Легионелла пнеумоније (легионеле), знаци и њихов опис неће зависити од имунолошке реактивности пацијента и његове физичке издржљивости. Болест се одвија тешко и може довести до смрти. У почетку је температура око + 39-40 степени, а који не може бити, уколико пацијент пати имунодефицијенције повезану са ХИВ-ом или са цитостатика терапијом. Заједно са температуром једном кашаљ и тежине у грудима. У почетку само суви кашаљ и стварање спутума нису одвојени.

У исто скоро одмах почети да узнемиравају болове у грудима, јер инфекција (легионеле) изазива фибринозан плеурални излив и алвеоле. И све то опасно Легионеллосис: симптоми, дијагноза, терапија и прогноза за то је такође под знаком питања. Заједно са функцијама података болести пацијент има диспнеја, токсични шок, респираторни алкалозу, отежавајуће главне симптоме и смањују регенеративни капацитет тела.

Заједничке карактеристике дијагнозе Легионеллосис

Када таква инфекција као Легионеллосис, дијагностици и лечењу има своју комплексност. Прво, без опреме за хроматографију или ЕЛИСА поуздано одредити патоген је готово немогуће. Друго, чак и ако неки од селекције Легионелла спутуму тешко. Треће, без могућности поузданог одређивања бактерија које су изазвале болест, лекар мора да користи бета-лактам антибиотике као средство емпиријске антимикробне терапије.

За већину отпорног легионеле бета-лактам због своје интрацелуларног локације у телу. Он такође смањује ефикасност имунитета у борби против инфекције и повећава количину токсина који имају системске штетне ефекте. Јер дијагноза треба да буде што је брже могуће. Ако могућност лабораторијског потврђивања узрочни агенс легионари нису доступни, лекар мора да пропише емпиријско терапијски режим са коришћењем макролида или флуорохинолон антибиотика.

Физички дијагноза Легионелла пнеумоније

Одмах да препозна болест, због релативно ниске фреквенције, што је практично немогуће. Поред тога, постоји око 10 инфекције, проток у почетном периоду подсећа Легионеллосис. Симптоми и лечење легионарске дакле почети са емпиријским шемом - додељивање два или више широког спектра антибиотика максималне покривености родовима микроорганизама. Такође, врши и физичку дијагнозу, на основу процене података који се могу добити једноставним прегледом пацијента.

Први критеријум за Легионеллосис - грозница, иако то није специфична. На првом контакту са пацијентом упечатљив пондера је брзо прогресивни диспнеја и повећање, понекад до 40 удисаја у минути. Када забринут кашаљ без слузи. Пацијент узима дубоко удахните, али је касније почиње да поштеди груди због плеуритис у развоју. Када легионеле плеуритис развија брже него пнеумококног упале плућа.

Аускултаторни карактеристике Легионеллосис

Такодје физички знаци је присуство аускултаторни промена. Звиждање погођеним велике површине плућа, обично цео акцији. Штавише, ако чисто механички процену Легионеллосис, узроци, симптоми, дијагноза и лечење ће бити очигледна. Поента је ово: углавном утиче на ниже режњеве, а често један од њих. Лефт - због чињенице да ужем режња бронхија и одваја од главног бронха под углом, мање патње. Десни доњи режањ се одликује широком и кратком режња бронха, издувних гасова из главни практично равна. Ове честице прашине падају чешће него у доњем левом режњу, иако је само статистика која не може бити апсолутно тачна правило.

На физичком дијагнозе открио црепитус. То је више билатерална, што није често. Треба разликовати од конгестивне влажног фино шиштање, које су чули са хроничном срчаном инсуфицијенцијом са симптомима задржавања течности у плућима. Ипак, обични физикални налаз дијагноза не може да се гради. То треба да буде допуњен инструменталних и лабораторијских тестова.

dijagnostika пнеумонија

Два од највреднијих дијагностичких метода алата укључују: бронхоскопија и радиографија. Често на располагању други начин да се добије слику ткива груди, укључујући и запаљене области. На радиограма у фронталном пројекцијом приметно је довољно велика лобуларна сенке, не одговара величини огњишта, процењена после аускултације.

Слика приказује подручја упале шире, понекад више њих, или се спојити међусобно. Ређе види плеурални фибрин преклапањем део у настанка Легионелла инфламације. У овом случају, у време када је радиографије примио потврду да је пацијент има упалу ткива плућа, лекар може такође не указују на присуство Легионелла.

Бронхоскопија је мање вредан начин, на известан значај још увек има. Важно је за диференцијалне дијагнозе. Користећи га је дозвољено да преузме бронхоалвеоларним, и бити у могућности да идентификује микроб узрокује упалу плућа. Наравно, за бронхоскопије, постоје контраиндикације, од којих је један тежину стања пацијента.

Лаборатори Дијагностички поступци

Златни стандард за дијагнозу заразних болести - бацтериосцопи, бактерија селекције и његовом култивације. Методом се докаже да патогени микроби су у људском телу и његовом тренутном стању због тога. Али, у случају Легионеллосис бацтериосцопи практично немогуће, јер са Легионеле у прљаве јесен као и друге организме који могу да изазову упалу плућа, било сам или отежавају њен ток. Јер више користе хроматографије и ензима имунотестом.

Лечење Легионелла упале плућа и Понтиац грознице

Министарство здравља и клиничке препоруке за постојеће пулмологија протокола данас дају смернице које бронхитис и упала плућа треба третирати са употребом две врсте антимикробних агенаса широког спектра деловања. Један од њих је аминопеницилинских или цефалоспорин. Други тип је макролидни антибиотик. Прикладност фирст оправдава вероватноћу пратећих микрофлоре, док макролида активан против Легионелла.

Верује се да поред макролида ( "мидекамицин", "азитромицин", "Еритхромицин", "Цларитхромицин"), активан против Легионелла и флуорохинолоне и рифампицин. Међу Флуорохинолони преференција "ципрофлоксацин", "офлоксацину", "Моксифлоксацин", "Гатифлоксацин" "Левофлоксацин". "Рифампицин" и "Ацаи" повремено може да се користи. Именован следећом комбинацијом лекова:

• Представник бета-лактам група као елемента емпиријска схеме - "цефтриаксон" 1 грам интрамускуларно двапут дневно у 12 сати;
• макролидни инсиде ( "азитромицин 500" једном дневно или "еритромицин 500" 6 п \ даи, или "Цларитхромицин 500" два пута дневно, или "мидекамицин 400" 3-4 пута дневно);
• Флуорокинолони са неефикасности претходна два класа лекова ( "Ципрофлокацин 400» интравенски 2-3 пута дневно, "левофлокацин 500 'изнутра једном дневно," Моксифлоксацин 400 "једном дневно).

Као што је приказано, прва линија дроге су макролиди. Међутим, због чињенице да су они сузбити само витални активност бактерија, остављајући јој Аливе (бактериостате), са сумњом Легионеллосис или другим САРС препоручљиво је да се користи флуорохинолоне. Макролиди су само на високом дозом, а само неки од њих ( "мидекамицин" и "рокитхромицин") може да има бактерицидно дејство. Чак и када је додељен уравнотеженог и компетентног шеме антимикробне терапије, пацијент потребна подршка вентилације, као и инфузиони терапију да исправи заразну токсичан шок.

Често се овај третман се обавља у јединици интензивне неге, где је пацијент 3-5 дана пре стабилизације. Затим третман се изводи у инфективном одељак или пулмологије. Осим тога, опоравак није био у корелацији са резултатима Кс-раи: инфилтративно сенке у сликама су око месец дана или више. И све легионеле плућа третман траје око 20 дана и више. Након отпуштања, пацијент треба посматрати амбулантним, посетите локалној терапеут четири пута годишње.